一根細(xì)細(xì)的穿刺針，可以到達(dá)人體的任何部位，精準(zhǔn)檢查；一根小小的導(dǎo)管，可以連接人體任何有病癥的器官，精準(zhǔn)施策；一雙雙精巧的妙手，可以在體外為病人解除病痛；一個(gè)個(gè)絕望邊緣的患者，在介入醫(yī)學(xué)的治療下重新收獲"生"的希望。

 

　　-------采訪札記

 

　　1979年，介入醫(yī)學(xué)引入我國(guó)，自此，國(guó)內(nèi)不少醫(yī)院開(kāi)始建立獨(dú)立的介入專業(yè)。20世紀(jì)90年代，白銀市開(kāi)展了介入治療，但受到當(dāng)時(shí)客觀因素影響，專業(yè)發(fā)展一度停滯。 2017年，為了更好地服務(wù)白銀人民，當(dāng)時(shí)的院領(lǐng)導(dǎo)班子積極引進(jìn)專業(yè)人才，并將外周介入掛靠在心血管科下開(kāi)展業(yè)務(wù)，取得良好效果；為進(jìn)一步促進(jìn)科室和專業(yè)的發(fā)展，2019年7月1日，白銀市第一人民醫(yī)院介入醫(yī)學(xué)科正式獨(dú)立。

 

　　白銀市第一人民醫(yī)院介入科診療范圍涵蓋除心、腦、疼痛以外的外周血管及非血管疾病介入，如：外周動(dòng)靜脈血管疾病、膽道疾病、胃腸道疾病、良惡性實(shí)體腫瘤、出血及血栓性疾病診療；自科室成立以來(lái)，積極參與并承擔(dān)本地區(qū)創(chuàng)傷救治、危重孕產(chǎn)婦救治、胸痛救治、VTE防治等工作，為各中心組織架構(gòu)核心科室。自成立至今的一年多時(shí)間里，介入醫(yī)學(xué)科開(kāi)展腫瘤介入、血管介入、非血管介入、穿刺及活檢、消融及粒子置入共計(jì)手術(shù)1033臺(tái)次，多項(xiàng)業(yè)務(wù)填補(bǔ)了白銀地區(qū)該專業(yè)歷史的空白。

 

　　最小的創(chuàng)傷  給患者最大的希望

 

　　"前段時(shí)間有一名28歲女性患者，順產(chǎn)后7天晚期出血來(lái)院，產(chǎn)科予以對(duì)癥治療后效果不佳，啟動(dòng)危重孕產(chǎn)婦救治中心應(yīng)急流程，緊急由我科行血管造影及栓塞術(shù)。對(duì)于這種產(chǎn)后出血的患者，我們選擇性栓塞子宮動(dòng)脈，可以達(dá)到及時(shí)止血并保留子宮的效果，亦可保障遠(yuǎn)期生育功能"，白銀市第一人民醫(yī)院介入醫(yī)學(xué)科主任郝華鑫回憶說(shuō)，當(dāng)時(shí)他們栓塞雙側(cè)子宮動(dòng)脈后即刻查看無(wú)新鮮出血，患者術(shù)中全程清醒，無(wú)不適感，術(shù)后穿刺針道壓迫6小時(shí)后患者可坐起，12小時(shí)后下床自由活動(dòng)，未再反復(fù)出血，無(wú)不適癥狀，5天后病情穩(wěn)定出院。

　　如果沒(méi)有介入醫(yī)學(xué)科，這種病的治療很大概率會(huì)切除子宮，甚至出血過(guò)多會(huì)危及生命，介入醫(yī)學(xué)通過(guò)栓塞子宮動(dòng)脈這種最小的創(chuàng)傷，不僅治療痛苦指數(shù)低，還完整保留了子宮，給了患者一種新的人生。

 

　　顯而易見(jiàn)，介入醫(yī)學(xué)，主要是以影像診斷為基礎(chǔ)，在醫(yī)學(xué)影像診斷設(shè)備的引導(dǎo)下，利用穿刺針、導(dǎo)管及其他介入器材，通過(guò)經(jīng)皮穿刺或人體自然腔道，對(duì)疾病進(jìn)行診斷或治療的學(xué)科。具有定位準(zhǔn)確、創(chuàng)傷極小、并發(fā)癥少、療效直接顯著、可重復(fù)性強(qiáng)、可多種技術(shù)聯(lián)合等特點(diǎn)，被稱為現(xiàn)代臨床治療學(xué)中的第三大診療體系，是與內(nèi)科、外科并列的三大臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)之一。

 

　　白銀市第一人民醫(yī)院介入醫(yī)學(xué)科診療范圍為外周介入；按入路途徑，可分為血管介入和非血管介入。血管介入是指使用穿刺針，通過(guò)穿刺進(jìn)入人體血管系統(tǒng)，并在透視引導(dǎo)下將導(dǎo)管送到病灶所在的位置，通過(guò)導(dǎo)管注射對(duì)比劑顯影，顯示病灶血管情況，在血管內(nèi)對(duì)病灶進(jìn)行診斷和治療的方法，包括良惡性腫瘤的栓塞、灌注治療、出血性疾病如咯血、消化道出血、外傷、婦產(chǎn)科大出血等介入栓塞治療、外周動(dòng)靜脈狹窄、閉塞等的球囊擴(kuò)張或支架置入，血管畸形、動(dòng)脈瘤等的介入栓塞治療。非血管介入技術(shù)是指沒(méi)有進(jìn)入人體血管系統(tǒng)，在影像設(shè)備的引導(dǎo)下，直接經(jīng)皮穿刺或插管至病灶，或經(jīng)人體生理和病理通道進(jìn)入病灶進(jìn)行診斷和治療的方法，包括氣管、食管、腸道狹窄支架置入術(shù) 、膽道梗阻的內(nèi)、外引流和支架置入術(shù)等、經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)，囊腫、膿腫穿刺引流及硬化治療 、實(shí)體腫瘤物理及化學(xué)消融術(shù)等。

 

　　"老"專業(yè)，重新在白銀市第一人民醫(yī)院崛起，憑借它得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)一次次讓死神在患者面前望而卻步。

 

　　在止血方面，介入醫(yī)學(xué)有著其他任何手段無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)和效果。有位26歲男性患者，因車禍傷入院，來(lái)院時(shí)血壓偏低、意識(shí)模糊，已經(jīng)出現(xiàn)失血性休克，該院立即啟動(dòng)創(chuàng)傷中心接診流程，開(kāi)通綠色通道，診斷問(wèn)題為肝臟、脾臟挫裂傷。患者多發(fā)傷、病情重、年紀(jì)輕，挽救生命和保證今后生活質(zhì)量都很重要，多科室緊急會(huì)診后決定行介入治療，栓塞血管止血保臟器。通過(guò)造影可以發(fā)現(xiàn)出血部位，即使很微小的出血灶也逃不過(guò)醫(yī)生的眼睛，找到出血部位后，直接栓塞動(dòng)脈血管達(dá)到止血目的，效果實(shí)時(shí)可見(jiàn)。這名患者肝、脾均有損傷，介入科醫(yī)生決定直接進(jìn)行肝、脾動(dòng)脈的造影，如果發(fā)現(xiàn)出血征象，則使用彈簧圈、明膠海綿等材料栓塞肝、脾動(dòng)脈主干，這樣既可以保證立刻控制大出血，又可以通過(guò)其他側(cè)支、交通支血管的建立和開(kāi)放保證臟器不會(huì)發(fā)生壞死，就如同植物的主要根系切斷，但仍可以通過(guò)毛毛根存活，一段時(shí)間后還能長(zhǎng)出較大的根系保證生存質(zhì)量，這樣的治療方法可以達(dá)到有效止血還保留臟器的雙贏目標(biāo)。手術(shù)總用時(shí)約1小時(shí)，手術(shù)結(jié)束，當(dāng)時(shí)患者血壓已經(jīng)維持穩(wěn)定，意識(shí)清醒，能正常對(duì)答，送回ICU治療5天后轉(zhuǎn)普通病房，10天后病情平穩(wěn)出院，目前恢復(fù)良好，肝功能正常，脾臟未出現(xiàn)壞死，患者及家屬的感激之情不言而喻。

 

　　"像這種車禍嚴(yán)重出血的患者，傳統(tǒng)的檢查耗時(shí)長(zhǎng)，精準(zhǔn)度不夠，很可能導(dǎo)致患者失血過(guò)多搶救不過(guò)來(lái)，而介入醫(yī)學(xué)精準(zhǔn)到位，直接栓塞出血點(diǎn)，減輕患者的痛苦，大大增加了存活治愈率"，郝華鑫告訴記者，這是介入醫(yī)學(xué)最得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)。

　　最努力的團(tuán)隊(duì) 給老百姓生命最安心的保障

 

　　"眾所周知，X射線是有輻射的，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，偶爾接受介入治療的輻射劑量很低，對(duì)身體基本無(wú)害；但是對(duì)于以射線做'眼睛'的介入醫(yī)生來(lái)說(shuō)，頻繁的手術(shù)累積起來(lái)的輻射量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于常人，長(zhǎng)此以往將對(duì)身體造成嚴(yán)重?fù)p傷。為此，手術(shù)中醫(yī)生需要穿著鉛防護(hù)服，戴鉛帽、鉛眼鏡保護(hù)自己。一套鉛衣的重量十幾斤至幾十斤不等，且悶熱不透氣，一臺(tái)手術(shù)下來(lái)內(nèi)層的手術(shù)衣被汗?jié)竦哪軘Q出水來(lái)，更別提鉛帽勒的腦袋痛，鉛眼鏡壓的鼻梁痛。不僅如此，射線對(duì)于生育也有影響，一般來(lái)說(shuō)不建議未生育的醫(yī)生長(zhǎng)期參與介入診療，如果確實(shí)有生育需求也需要避線3個(gè)月至半年"。介入科醫(yī)生戚馨月是一名九零后未婚小姑娘，提到這些，她的眼神里都是熱愛(ài)與值得。她說(shuō)，介入醫(yī)生患頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥、皮膚損害、白內(nèi)障、膝關(guān)節(jié)病變、高血壓、甲狀腺疾病等的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他專業(yè)的醫(yī)生。但是技術(shù)的提升必須要不斷去實(shí)踐，介入手術(shù)需要影像設(shè)備支持，目前使用最廣的設(shè)備是數(shù)字減影血管造影機(jī)（DSA），它可以發(fā)出X射線，經(jīng)處理后就可以在屏幕上顯示實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確的透視影像，這就是介入醫(yī)生的'眼睛'，必須得接觸。加之科室初建，人員緊缺，除了日常平診手術(shù)外，還要承擔(dān)急診手術(shù)。診療范圍大、涉及面廣，休息時(shí)間上急診手術(shù)也是家常便飯，不管白天深夜，還是節(jié)假日，24小時(shí)隨時(shí)待命。

 

　　苦是真的，累也是真的，但是于一名醫(yī)生而言，患者的依賴與認(rèn)可可以讓他們?cè)谌魏我环N艱難的環(huán)境里挺身而出。

　　"有一位75歲的女性患者，因左下肢靜脈曲張、腫脹、疼痛就診我科，患者靜脈曲張存在多年，一直沒(méi)找到有效的治療方案，近1月出現(xiàn)疼痛腫脹癥狀，每晚左腳都腫脹，左腿疼痛徹夜難眠，80多歲的老伴心疼妻子，每天晚上都替妻子按摩腿腳直到凌晨"，戚馨月告訴記者，接診后考慮這名患者是比較典型的下肢靜脈回流障礙癥，早晨入院安排了相關(guān)檢查化驗(yàn)，下午就進(jìn)行了介入治療，下肢靜脈造影檢查確定了左髂靜脈嚴(yán)重受壓，與患者及家屬溝通后，于受壓段置入支架1枚，手術(shù)用時(shí)約40分鐘，術(shù)后2小時(shí)患者已經(jīng)可以正常下床活動(dòng)。第二天晨起后老伴高興地說(shuō)完全好了，感覺(jué)鞋像大了一號(hào)一樣寬松，終于可以睡上安穩(wěn)覺(jué)了，當(dāng)即辦理出院回家了。

 

　　目送患者笑容滿面感激地離開(kāi)，戚馨月如同看到了干涸沙漠里噴薄而出的清泉，澆灌了一個(gè)個(gè)即將枯萎的生命，她滿心歡喜，更加確定，介入科是她靈魂的歸宿。

 

　　介入科是一個(gè)集臨床、科研、教學(xué)為一體的專業(yè)臨床科室，結(jié)構(gòu)完整、設(shè)施精良、診療技術(shù)先進(jìn)，是本地區(qū)最早獨(dú)立開(kāi)展外周疾病介入治療的醫(yī)療單位。科室擁有經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，現(xiàn)有?？漆t(yī)師4名（副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師2名，住院醫(yī)師1名），其中碩士研究生1人；21人的護(hù)理團(tuán)隊(duì)技術(shù)精湛，現(xiàn)有主管護(hù)師9名，護(hù)師3名，護(hù)士9名，其中導(dǎo)管室專職手術(shù)護(hù)士4名?？剖叶嗝t(yī)護(hù)先后在全國(guó)著名醫(yī)院參加進(jìn)修培訓(xùn)，與甘肅省人民醫(yī)院、蘭州大學(xué)第一醫(yī)院、蘭州大學(xué)第二醫(yī)院建立長(zhǎng)期合作關(guān)系。現(xiàn)有實(shí)際運(yùn)行床位8+4張，在外周動(dòng)靜脈血管疾病、膽道疾病、胃腸道疾病、腫瘤、出血及血栓性疾病診療等方面擁有全省領(lǐng)先介入技術(shù)；承擔(dān)本地區(qū)創(chuàng)傷救治、危重孕產(chǎn)婦救治、胸痛救治、VTE防治等工作，為各中心組織架構(gòu)核心科室。導(dǎo)管室現(xiàn)有GE-Innova IGS530數(shù)字血管造影機(jī)1臺(tái)、飛利浦 Allura Xper FD10數(shù)字血管造影機(jī)1臺(tái)、東芝X線血管造影機(jī)1臺(tái)，MTC-3C型微波消融治療儀1臺(tái)，可提供24小時(shí)x7天介入工作。

 

　　除了急癥介入，婦科介入等效果明顯的介入治療外，腫瘤介入的治療優(yōu)勢(shì)更是日益凸顯，介入治療直接將藥物精準(zhǔn)投放于腫瘤部位，對(duì)身體其他部位的副作用大大減小，為患者帶來(lái)更多的福音。

 

　　對(duì)于食道癌晚期的患者，本人的痛苦程度是一個(gè)眾所周知的事情。然而，介入治療在食道癌治療過(guò)程中創(chuàng)造的奇跡在銅城也是不脛而走。有位70歲男性，因食管癌、食管梗阻入院，來(lái)院時(shí)已有近1月不能順利進(jìn)食，消瘦明顯，體質(zhì)很差。因腫瘤已進(jìn)展至終末期，患者及家屬僅要求處理不能吃飯的問(wèn)題，患者更是希望自己只要能順利的吃下一口飯就知足了。該科接收后予以靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，結(jié)合影像學(xué)檢查，考慮患者食管梗阻段可行支架置入，因惡性腫瘤生長(zhǎng)迅速，為保障支架通暢時(shí)間盡可能長(zhǎng)，建議置入粒子支架（支架可撐起梗阻段，附著于支架表面的放射性粒子（常用碘-125）可對(duì)腫瘤進(jìn)行近距離局部放射治療，起到控制、殺滅癌細(xì)胞生長(zhǎng)的作用，且具有輻射半徑小、精確度高、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，對(duì)于身體其他臟器幾乎無(wú)影響，日常生活中對(duì)他人亦幾乎無(wú)放射影響）。征得患者家屬同意后，手術(shù)經(jīng)口進(jìn)行，患者吞咽造影劑確定梗阻段后，將一根細(xì)細(xì)的導(dǎo)絲通過(guò)梗阻段置于胃內(nèi)，經(jīng)由導(dǎo)絲再送入預(yù)置粒子的支架輸送裝置，因輸送裝置直徑很細(xì)，引起不適感輕，耐受較好。支架釋放完成后，再次讓患者吞咽造影劑時(shí)，先前的哽噎癥狀完全消失，吞咽順暢，對(duì)于就算臨終也想順利吃下一口食物的患者而言，感激的淚水模糊了他的雙眼，術(shù)后患者進(jìn)食功能基本恢復(fù)，精神和身體狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)。

　　介入科主任郝華鑫告訴記者，白銀市第一人民醫(yī)院外周介入自開(kāi)展以來(lái)，得益于醫(yī)院大力支持及患者信任，從開(kāi)始的每月十幾臺(tái)手術(shù)，到科室獨(dú)立后平均每月五十余臺(tái)手術(shù)，就診人次已有大幅增長(zhǎng)，因創(chuàng)傷小、效果好，深受患方好評(píng)；因?yàn)榭剖裔t(yī)生少，他們經(jīng)常是無(wú)論何種情況發(fā)生，患者治療永遠(yuǎn)在第一位，自己骨折坐著輪椅還在上手術(shù)，同事生病也一樣堅(jiān)持在工作，太多認(rèn)可的笑容讓他們覺(jué)得在介入科嘔心瀝血值得。

 

　　介入科作為核心科室參加胸痛中心、創(chuàng)傷中心、危重孕產(chǎn)婦及新生兒救治中心、院內(nèi)VTE防治中心等建設(shè)，在創(chuàng)傷搶救、孕產(chǎn)婦搶救、VTE診治中提供重要技術(shù)支持，極大提高了危重患者搶救成功率；與兄弟科室協(xié)同開(kāi)展工作，使得部分罕見(jiàn)病、疑難病、危重癥等的診斷、治療及預(yù)后均獲得很大進(jìn)步，治療水平達(dá)省內(nèi)領(lǐng)先。2020年9月舉辦的甘肅省外周介入基礎(chǔ)知識(shí)與臨床應(yīng)用技能大賽上，白銀市第一人民醫(yī)院介入科參賽隊(duì)穩(wěn)扎穩(wěn)打，充分展示了扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、嫻熟的實(shí)踐技能操作水平，榮獲團(tuán)體三等獎(jiǎng)，每位選手均收獲個(gè)人獎(jiǎng)項(xiàng)。

 

　　汗水不負(fù)努力。一代代從醫(yī)人嘔心瀝血、舍己為人。在介入醫(yī)學(xué)發(fā)展的大潮中，我們堅(jiān)信，通過(guò)白銀市第一人民醫(yī)院介入科全體員工的不懈努力，介入科一定會(huì)在為患者解決頑疾這條路上披荊斬棘、不畏艱險(xiǎn)，為銅城健康事業(yè)再添新的"曙光"。（韓敏）