網(wǎng)友您好： 您的留言“異地住院報(bào)銷到底應(yīng)該遵循怎樣的合作醫(yī)療報(bào)銷制度”現(xiàn)答復(fù)如下： 一、關(guān)于前兩次住院費(fèi)用報(bào)銷情況 我委責(zé)成會(huì)寧縣衛(wèi)生局派專人對您反映的問題進(jìn)行了調(diào)查核實(shí)，經(jīng)調(diào)查得知，您為會(huì)寧縣郭城驛鎮(zhèn)農(nóng)民，于2013年12月在解放軍一院因乙型肝炎入院治療，發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)用10898元，其中自費(fèi)費(fèi)用1147.85元，2014年3月28日于解放軍一院因乙型肝炎再次住院，4月1日出院，發(fā)生費(fèi)用9880元，其中自費(fèi)費(fèi)用7716.11元，根據(jù)《會(huì)寧縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施辦法》第二十一條第四項(xiàng)規(guī)定，省級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為3000元，鎮(zhèn)衛(wèi)生院新農(nóng)合經(jīng)辦人員經(jīng)核算，您兩次醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償比均低于50%，根據(jù)《實(shí)施辦法》第二十一條第十一項(xiàng)規(guī)定，對參合農(nóng)民在縣級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)助比例不得低于50%，達(dá)不到的按50%予以補(bǔ)助，故對您兩次發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用予以50%比例進(jìn)行補(bǔ)償，分別補(bǔ)償費(fèi)用5449元、4940元。 二、關(guān)于會(huì)寧縣4月份實(shí)施分級診療試點(diǎn)后不能報(bào)銷情況的說明 為了合理分流患者，引導(dǎo)群眾合理利用醫(yī)療資源，按照省衛(wèi)生計(jì)生委要求，我市會(huì)寧縣于今年4月15日啟動(dòng)新農(nóng)合部分住院病種分級診療試點(diǎn)工作，工作開展前期，會(huì)寧縣衛(wèi)生局印制分級診療告知書并入戶發(fā)放，確保參合農(nóng)民知曉相關(guān)政策。病毒性肝炎屬于縣級分級診療診治病種，您在分級診療制度實(shí)施后，于8月4日在解放軍一院因乙型肝炎再次住院，發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)用11377元，其中自費(fèi)費(fèi)用9556.61元，扣除相應(yīng)級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線3000元后無可報(bào)銷費(fèi)用，同時(shí)，根據(jù)《會(huì)寧縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療部分住院病種分級診療工作實(shí)施方案（試行）》第三條第三款第二項(xiàng)規(guī)定，病種范圍內(nèi)患者越級就診不享受住院最低報(bào)銷比例達(dá)到50%的保底補(bǔ)償政策，經(jīng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新農(nóng)合經(jīng)辦人員審核，您未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，屬于越級診療，故對您發(fā)生的費(fèi)用不予補(bǔ)償。另外，您反映的長春海波爾干擾素及恩替卡韋分散片均不屬于新農(nóng)合報(bào)銷藥品目錄內(nèi)用藥。 對于此次住院費(fèi)用不能報(bào)銷我們深表遺憾，建議您依據(jù)分級診療制度的規(guī)定，選擇基層首診、按級就診。同時(shí)，可以建議主治醫(yī)生選用《甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷藥品目錄》內(nèi)藥品，如聚乙二醇干擾素、胸腺肽、拉米夫定等治療。 白銀市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì) 2014年9月18日