我省自2001年全面建立職工基本醫(yī)療保險制度以來，一直實行統(tǒng)籌基金和個人賬戶相結合的保障模式。其中，統(tǒng)籌基金為全體參保職工共享共濟，主要用于保障住院和門診大病，個人賬戶由個人支配使用，主要用于解決門診看病和藥品支出，個人賬戶超支不補、結余歸己。但是長期以來個人賬戶資金大量沉淀，造成“有病不夠用、沒病用不了”，使部分需要治療的參保人員特別是老年人門診醫(yī)療費用負擔較重。

 

　　為把有限資源用在有需要的患病參保人身上，切實減輕其醫(yī)療費用負擔，按照國家統(tǒng)一安排部署，我省在國家政策框架內，建立“職工醫(yī)保普通門診共濟保障制度”，將普通門診醫(yī)療費用納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷范圍，同步改革醫(yī)保個人賬戶的計入標準，將小部分減少計入的金額納入統(tǒng)籌基金池用于門診報銷，在不增加個人繳費負擔的前提下，可有效提高參保職工門診就醫(yī)整體保障水平。省醫(yī)保局相關人員介紹說，“以參保職工郭某為例，其繳費基數(shù)為5400元，改革前，個人賬戶每月計入單位繳費的1%（54元）和個人繳費的2%（108元），每年計入個人賬戶為1944元，改革后，原單位繳費部分共計648元劃入統(tǒng)籌基金，個人繳費部分1296元仍然計入個人賬戶。按照郭某所在統(tǒng)籌地區(qū)的門診統(tǒng)籌政策標準，郭某可以在普通門診享受1380元的報銷，門診保障標準提高了732元。”

 

　　記者在采訪中了解到，平?jīng)鍪?7歲的退休職工趙某，養(yǎng)老金為4210元/月，改革前，個人賬戶每月計入繳費基數(shù)的3.2%（134.72元），每年計入個人賬戶1616.64元；改革后，個人賬戶按照每月90元的標準定額計入1080元，共減少計入536.64元。今年1月，趙某先后兩次在二級醫(yī)院門診就醫(yī)，分別發(fā)生門診醫(yī)療費用915元和1350元，分別報銷了464.75元（第一次扣除200元起付標準后按65%報銷）和877.5元（達到起付標準后直接按65%報銷），共計報銷1342.25元。如本年度內，趙某在二級醫(yī)院再次發(fā)生門診醫(yī)療費用，還可報銷152.75元，門診保障效益顯著提升。