這里的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，何以“逆吸”城里的患者和醫(yī)生

　　湖南瀏陽(yáng)：湘贛邊區(qū)域“超級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院”現(xiàn)象調(diào)查

　　▲上午九點(diǎn)半，社港醫(yī)院的候診大廳內(nèi)就已經(jīng)擠滿了人?！∮浾邚埖錁?biāo)攝

　　操著不同的口音，提著各地醫(yī)院的CT片、X光片袋子……醫(yī)院里排起了長(zhǎng)隊(duì)，人群發(fā)出嗡嗡的交談聲。

　　醫(yī)院外，掛著湖南、江西甚至更遠(yuǎn)省份牌照的小汽車(chē)，堵了差不多1公里。急促的喇叭聲此起彼伏，似乎在催促醫(yī)生快點(diǎn)看病。

　　45歲的導(dǎo)診護(hù)士馮霞瞥了一眼時(shí)鐘，還不到9點(diǎn)，墻上的電子叫號(hào)器顯示已經(jīng)登記了500多位患者。經(jīng)驗(yàn)告訴她，小鎮(zhèn)的街道還得堵上一個(gè)多小時(shí)，而下午又會(huì)涌進(jìn)同樣多的病人。

　　馮霞所在的湖南省瀏陽(yáng)市骨傷科醫(yī)院（也是社港鎮(zhèn)衛(wèi)生院，簡(jiǎn)稱社港醫(yī)院），是一家地處湘東羅霄山區(qū)的偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，周?chē)挥徐o謐的山村和小巧的集鎮(zhèn)。

　　對(duì)這位導(dǎo)診護(hù)士來(lái)說(shuō)，這種城里大醫(yī)院才能見(jiàn)到的擁擠場(chǎng)面，自己已經(jīng)司空見(jiàn)慣。在這里待了13年，她遇見(jiàn)過(guò)來(lái)自全國(guó)各地的患者，甚至還有東南亞和非洲的老外。聽(tīng)得懂五湖四海的“鄉(xiāng)音”，是她工作中必備的技能。

　　瀏陽(yáng)市位于湘贛邊，東鄰江西銅鼓、萬(wàn)載、宜春，南接江西萍鄉(xiāng)。像社港醫(yī)院這樣的超級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，在瀏陽(yáng)這個(gè)縣級(jí)市還有幾家。如同春運(yùn)般的繁忙，每天在這些醫(yī)院出現(xiàn)。

　　大醫(yī)院的名醫(yī)前來(lái)“偵查”暗訪

　　一直以來(lái)，城市大醫(yī)院的“虹吸效應(yīng)”，像抽水機(jī)一樣，抽走了患者，也抽走了好醫(yī)生。而社港醫(yī)院堪稱“逆吸”——從城市大醫(yī)院“搶”病人、“搶”醫(yī)生……

　　社港醫(yī)院名譽(yù)院長(zhǎng)江林介紹，該院職工400多人，2019年業(yè)務(wù)收入3.2億元，年門(mén)診量超37萬(wàn)人次。其中僅有10%的患者來(lái)自瀏陽(yáng)本地，90%的患者來(lái)自外地，重點(diǎn)輻射湘贛邊地區(qū)。

　　社港鎮(zhèn)鎮(zhèn)長(zhǎng)羅定坤給出了一組對(duì)比數(shù)字：全鎮(zhèn)戶籍人口不足五萬(wàn)，而社港醫(yī)院每年帶來(lái)的流動(dòng)人口近百萬(wàn)人次。

　　“一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院帶活了一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)”已經(jīng)在社港成為共識(shí)。羅定坤說(shuō)：“鎮(zhèn)里圍繞社港醫(yī)院形成了住宿、餐飲、交通、中草藥種植、護(hù)理等配套產(chǎn)業(yè)鏈。以陪護(hù)為例，護(hù)工一天能賺200元錢(qián)，超過(guò)很多外出務(wù)工的年輕人。”

　　無(wú)一例外，病人們都是沖著“江氏正骨術(shù)”來(lái)的。

　　社港醫(yī)院90%以上的病人，都通過(guò)這種傳統(tǒng)正骨復(fù)位法治療，手術(shù)率不到8%，而一般醫(yī)院的骨科手術(shù)率約為80%。即使這樣，社港醫(yī)院500多張病床還是捉襟見(jiàn)肘，天天有病人排隊(duì)等床位。

　　社港醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)禹干香告訴記者，醫(yī)院每月出院270人，住院病人流動(dòng)性很高，平均每7到10天就出院，以便為更嚴(yán)重的病人騰出位置。

　　一大早從江西宜春出發(fā)，坐了3小時(shí)車(chē)來(lái)看病的陳豪說(shuō)，當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院檢查了他的骨傷后，估算要花上萬(wàn)元才能治好，而在社港醫(yī)院大概只需花費(fèi)一兩千元。

　　社港醫(yī)院正骨室主任江永革說(shuō)，因?yàn)榛颊叨酁橄孚M邊農(nóng)民，為了給患者省錢(qián)，醫(yī)院堅(jiān)持“能正骨復(fù)位的，就不做手術(shù)；能回家休養(yǎng)的，就不安排住院”。在社港醫(yī)院就診的患者，很多還能當(dāng)天治療當(dāng)天回家。

　　院方表示，2019年，他們采用傳統(tǒng)手法復(fù)位，為患者節(jié)約治療費(fèi)用超1億元。

　　高門(mén)診量形成的“口碑引流”，加上相對(duì)較低的手術(shù)率、住院率和診療費(fèi)，社港醫(yī)院吸引了來(lái)自全國(guó)各地的病人，甚至對(duì)大醫(yī)院構(gòu)成了“逆吸”。

　　長(zhǎng)沙市一家大醫(yī)院的醫(yī)生，見(jiàn)到自己的病人不斷往社港醫(yī)院跑，一度懷疑這家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院請(qǐng)了“醫(yī)托”挖病人。為此，他專程開(kāi)車(chē)到社港來(lái)暗訪，這才打消了猜疑。

　　社港醫(yī)院醫(yī)生劉玉坤坦率地說(shuō)，很多大醫(yī)院的名醫(yī)出于猜疑或好奇，私下“偵查”過(guò)社港醫(yī)院。

　　病人口口相傳，讓社港醫(yī)院的名氣越傳越遠(yuǎn)。去年，美國(guó)斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)中心副院長(zhǎng)、骨科主任、關(guān)節(jié)置換專家毛顯光和香港瑪麗醫(yī)院骨關(guān)節(jié)矯形中心的忻振凱教授，也都慕名而來(lái)。

　　在瀏陽(yáng)，集里醫(yī)院也是一家讓人刮目相看的超級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。

　　作為湖南省唯一一家設(shè)有重癥監(jiān)護(hù)室、能做開(kāi)顱手術(shù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，今年3月，集里醫(yī)院位列國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的“全國(guó)防治卒中中心綜合300強(qiáng)”。

　　集里醫(yī)院院長(zhǎng)陳小玲介紹，醫(yī)院以神經(jīng)內(nèi)科、眼科和疼痛科為特色，30%的患者來(lái)自瀏陽(yáng)以外，覆蓋湘贛鄂廣大地區(qū)。去年，集里醫(yī)院門(mén)診量近50萬(wàn)人次，收入3.68億元，住院患者滿意度98.51%，門(mén)診患者滿意度97.7%……

　　社港醫(yī)院和集里醫(yī)院不僅吸引了患者，也引來(lái)了醫(yī)生。以社港醫(yī)院為例，現(xiàn)有160多位醫(yī)生中，有20位是從外地縣級(jí)醫(yī)院主動(dòng)跳槽過(guò)來(lái)的。

　　在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院大多“邊緣”“冷清”的當(dāng)下，社港醫(yī)院和集里醫(yī)院卻像極了大城市里那些規(guī)模超大、患者超多的超級(jí)醫(yī)院，其“逆吸”效應(yīng)令人嘆為觀止。

　　“能看好病還不貴，當(dāng)然選我們”

　　超級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院不是一日煉成的。

　　集里醫(yī)院52歲的神經(jīng)內(nèi)科主任貝玉章，1995年來(lái)到這里時(shí)，這家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院被“貧血”折騰得有些慘不忍睹。

　　當(dāng)時(shí)的集里醫(yī)院，員工不到30人，每天門(mén)診量三四十人次，只有幾個(gè)留觀病人，幾乎沒(méi)有住院病人。

　　和很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的處境一樣，本地患者寧愿到城里大醫(yī)院排長(zhǎng)隊(duì)、花高價(jià)，也不愿意到集里醫(yī)院就診。留不住醫(yī)生，招不進(jìn)新人，集里醫(yī)院陷入“缺醫(yī)生——沒(méi)病人——留不住醫(yī)生——引不來(lái)病人……”的惡性循環(huán)。

　　集里醫(yī)院地處瀏陽(yáng)市近郊，下有村衛(wèi)生室，上有縣醫(yī)院，必須在夾縫中找生存空間。1995年，集里醫(yī)院成立中風(fēng)?？啤Ｔ诖酥?，集里醫(yī)院做了調(diào)研，中風(fēng)、白內(nèi)障和慢性疼痛，是瀏陽(yáng)發(fā)病率靠前的疾病?？芍钡?005年陳小玲接任院長(zhǎng)時(shí)，已經(jīng)“十歲”的集里醫(yī)院中風(fēng)科，每年住院病人仍只有三四十人。

　　自救從“輸血”開(kāi)始。2005年，集里醫(yī)院從河北省第四人民醫(yī)院聘來(lái)神經(jīng)內(nèi)科專家、副主任醫(yī)師齊浩波。

　　這是瀏陽(yáng)引進(jìn)外地人才進(jìn)本地醫(yī)院的第一例。當(dāng)時(shí)開(kāi)出的條件是10萬(wàn)元年薪，附加一套168平方米的房子，齊浩波愛(ài)人的工作也一并安排。

　　這次招聘成了當(dāng)年瀏陽(yáng)轟動(dòng)一時(shí)的新聞。要知道，當(dāng)時(shí)集里醫(yī)院?jiǎn)T工年收入才一兩萬(wàn)塊錢(qián)。齊浩波很快成為神經(jīng)內(nèi)科學(xué)科帶頭人，并開(kāi)始培養(yǎng)集里醫(yī)院的人才隊(duì)伍。

　　2005年至2020年，集里醫(yī)院引進(jìn)成熟人才66人。陳小玲說(shuō)，培養(yǎng)一個(gè)成熟的醫(yī)生，沒(méi)有8到10年根本不行，而醫(yī)院通過(guò)人才引進(jìn)，短時(shí)間內(nèi)快速完成了“輸血”。

　　與此同時(shí)，集里醫(yī)院也在積極自我“造血”。貝玉章回憶，從2006年開(kāi)始，集里醫(yī)院開(kāi)始送人到大醫(yī)院去學(xué)習(xí)，哪里有好資源，集里醫(yī)院就千方百計(jì)把醫(yī)生“塞”到哪里去。

　　靜脈溶栓治療，是缺血性腦卒中急性期的重要救治措施，聽(tīng)說(shuō)天津環(huán)湖醫(yī)院溶栓做得好，集里醫(yī)院就把卒中科的醫(yī)護(hù)骨干送去“取經(jīng)”。學(xué)成歸來(lái)，集里醫(yī)院順利開(kāi)設(shè)溶栓業(yè)務(wù)。

　　事實(shí)上，很多大醫(yī)院對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院送來(lái)進(jìn)修的醫(yī)生愛(ài)答不理。集里醫(yī)院管理層賠著笑臉、軟磨硬泡、四處請(qǐng)托，才得以把自己的醫(yī)生一個(gè)個(gè)送進(jìn)“課堂”。

　　今年38歲的黃璞嘉是醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室的一名醫(yī)生，也是醫(yī)院主刀開(kāi)顱手術(shù)的醫(yī)生，他對(duì)集里醫(yī)院把醫(yī)生送出去的決心深有體會(huì)。

　　“一部分危重癥患者送到醫(yī)院時(shí)，必須馬上開(kāi)顱才有得救，而十年前，我們醫(yī)院沒(méi)人會(huì)這個(gè)手術(shù)，只能轉(zhuǎn)診。”為了替患者爭(zhēng)取到寶貴的救命時(shí)間，黃璞嘉先后三次去湘雅醫(yī)院、中日友好醫(yī)院學(xué)習(xí)，長(zhǎng)則一年，短則三個(gè)月，才最終熟練掌握開(kāi)顱手術(shù)。

　　截至9月底，集里醫(yī)院今年已經(jīng)完成95臺(tái)開(kāi)顱手術(shù)。

　　“外出學(xué)習(xí)期間，醫(yī)護(hù)人員的工資績(jī)效不變，讓大家沒(méi)有后顧之憂。”黃璞嘉說(shuō)，“醫(yī)生想學(xué)哪方面的技術(shù)，醫(yī)院都會(huì)全力支持。”

　　貝玉章說(shuō)，醫(yī)院每年都有三四十人出去學(xué)習(xí)，全院現(xiàn)有職工751人，其中中高級(jí)職稱281人，碩士研究生26人。

　　在集里醫(yī)院的中風(fēng)病人中，農(nóng)村患者占到90%。為了降低患者負(fù)擔(dān)，醫(yī)院精打細(xì)算，嚴(yán)格控制醫(yī)療耗材采購(gòu)成本。

　　同樣采購(gòu)一個(gè)支架，有的大醫(yī)院要2萬(wàn)元，集里醫(yī)院硬是砍到1.5萬(wàn)元……一些耗材供應(yīng)商覺(jué)得掙得少，情愿不做集里醫(yī)院的生意。

　　陳小玲告訴記者：“集里醫(yī)院正在申報(bào)三級(jí)醫(yī)院，但收費(fèi)一直維持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的水平。就算是花費(fèi)較多的開(kāi)顱手術(shù)，也只需兩三萬(wàn)元，只有省城三甲醫(yī)院的一半左右。”

　　“能看好病，還不貴，患者當(dāng)然選我們。”陳小玲說(shuō)，這是集里醫(yī)院破解基層醫(yī)院發(fā)展困境的秘訣所在。

　　類似的一幕也發(fā)生在社港醫(yī)院。

　　“我一個(gè)人看不了這么多病人，關(guān)鍵還得依靠醫(yī)院的人才隊(duì)伍。”談到如何留住人才，江林說(shuō)，社港醫(yī)院通過(guò)待遇留人、事業(yè)留人、感情留人。

　　待遇方面，社港醫(yī)院醫(yī)生年收入從十幾萬(wàn)元到二十萬(wàn)元，不輸縣城醫(yī)院。

　　在采訪中，多位社港醫(yī)院醫(yī)生坦言，不用擔(dān)心生存問(wèn)題，更用不著花心思從病人身上賺錢(qián)。只需要踏實(shí)工作，努力在專業(yè)上有一番作為，自己和家人就能過(guò)上體面的生活。

　　在事業(yè)方面，社港醫(yī)院給了醫(yī)生更快的成長(zhǎng)機(jī)會(huì)。從湖南平江縣中醫(yī)院跳槽過(guò)來(lái)的劉玉坤說(shuō)：“培養(yǎng)一名能夠獨(dú)當(dāng)一面的外科醫(yī)生，一般需要10到15年，甚至更長(zhǎng)時(shí)間。社港醫(yī)院的外科醫(yī)生接觸病人多，往往不到10年就能成熟。”

　　江林認(rèn)為，這正是很多醫(yī)院想挖社港醫(yī)院醫(yī)生，而未能成功的原因之一。

　　超級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院群的背后

　　一個(gè)縣級(jí)市出現(xiàn)一家超級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院已經(jīng)實(shí)屬不易，如今涌現(xiàn)出一群超級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，不得不令人稱奇。

　　瀏陽(yáng)市衛(wèi)健局副局長(zhǎng)肖波介紹，瀏陽(yáng)市35家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，去年醫(yī)療業(yè)務(wù)收入近12億元，最多的一家超過(guò)3億元，年收入達(dá)到5000萬(wàn)元以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就有10家。

　　當(dāng)大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還苦于無(wú)法留住本地患者的時(shí)候，瀏陽(yáng)市域內(nèi)的就診率已達(dá)到96%。

　　“留住患者的前提是留住好醫(yī)生，而留住好醫(yī)生必須要有激勵(lì)機(jī)制。”瀏陽(yáng)市衛(wèi)健局體制改革科科長(zhǎng)王科明認(rèn)為，“合理的激勵(lì)機(jī)制，是瀏陽(yáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院得以逆勢(shì)成長(zhǎng)的關(guān)鍵。”

　　瀏陽(yáng)允許突破公益一類事業(yè)單位績(jī)效工資總額限制，醫(yī)院拿出收支結(jié)余的60%，用于醫(yī)護(hù)人員的績(jī)效工資總額。醫(yī)生收入與藥品脫鉤，與工作量掛鉤。另外，瀏陽(yáng)推行治療標(biāo)準(zhǔn)化方案，同樣的病，在哪家醫(yī)院看，都是一樣的流程和費(fèi)用。

　　與此同時(shí)，瀏陽(yáng)市衛(wèi)健局要求收入分配向臨床一線傾斜。每家醫(yī)院的績(jī)效分配方案，由醫(yī)院自主決定，但需要交由衛(wèi)健局審核，同時(shí)向人社局和財(cái)政局備案。

　　“在我們?yōu)g陽(yáng)的醫(yī)院里，工資最高的不是院長(zhǎng)，而是那些學(xué)科帶頭人和一線專家。”王科明說(shuō)，“有些醫(yī)生的收入甚至是院長(zhǎng)的五六倍。”

　　除了績(jī)效改革，瀏陽(yáng)還有“賦能鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院”和“打造特色?？?rdquo;這“兩把刷子”。

　　王科明說(shuō)，績(jī)效改革解決的是愿不愿意干的問(wèn)題，賦能鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院解決的是會(huì)不會(huì)干的問(wèn)題，打造特色專科是能干什么的問(wèn)題。

　　“賦能鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院”，除了通過(guò)“請(qǐng)進(jìn)來(lái)走出去”給人才賦能，還有通過(guò)“醫(yī)聯(lián)體”機(jī)制給醫(yī)院整體賦能。

　　瀏陽(yáng)龍伏鎮(zhèn)衛(wèi)生院正是靠醫(yī)聯(lián)體“起死回生”的。2008年，龍伏鎮(zhèn)衛(wèi)生院與集里醫(yī)院結(jié)成醫(yī)聯(lián)體。

　　院長(zhǎng)劉向前介紹，2008年之前，龍伏鎮(zhèn)衛(wèi)生院門(mén)可羅雀，一年門(mén)診不足3000人次，住院量不足400人次，年業(yè)務(wù)收入只有90萬(wàn)元。

　　“集里醫(yī)院對(duì)龍伏鎮(zhèn)衛(wèi)生院的幫扶分為三步走，分別是扶起來(lái)、陪伴走和放開(kāi)手。”在劉向前看來(lái)，這和精準(zhǔn)扶貧差不多。

　　2008年到2013年的“扶起來(lái)”階段，集里醫(yī)院派出業(yè)務(wù)骨干，投入醫(yī)療設(shè)備，給龍伏鎮(zhèn)衛(wèi)生院“充電”，十幾個(gè)業(yè)務(wù)骨干一待就是三年。

　　2013年到2016年的“陪伴走”階段，只留下管理業(yè)務(wù)的副院長(zhǎng)，每個(gè)月派醫(yī)療專家定期查房、培訓(xùn)和講座，著重培養(yǎng)龍伏鎮(zhèn)衛(wèi)生院自己的人才隊(duì)伍。2016年開(kāi)始，放手讓龍伏鎮(zhèn)衛(wèi)生院自己管理運(yùn)營(yíng)。

　　2019年，龍伏鎮(zhèn)衛(wèi)生院總收入達(dá)到1685萬(wàn)元，門(mén)診量超過(guò)3萬(wàn)人次，住院量達(dá)到4462人次。劉向前說(shuō)：“不僅原本外流的病人回到了衛(wèi)生院，住院病人中還有20%來(lái)自外地。”

　　龍伏鎮(zhèn)衛(wèi)生院所謂20%的外地住院病人，大多來(lái)自社港鎮(zhèn)。當(dāng)?shù)馗刹勘硎荆瑸g陽(yáng)的超級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院之間，并非同質(zhì)化競(jìng)爭(zhēng)，而是差異化錯(cuò)位發(fā)展，打造地區(qū)特色?？啤?/p>

　　社港醫(yī)院的特色?？剖侵嗅t(yī)骨科，而龍伏鎮(zhèn)衛(wèi)生院的特色?？剖锹圆?。此外還有集里醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科、眼科、疼痛科，棖沖鎮(zhèn)衛(wèi)生院的甲亢?？?，古港鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的中醫(yī)科，大瑤鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的疼痛康復(fù)科……

　　為了保證專科業(yè)務(wù)發(fā)展，同時(shí)也為落實(shí)國(guó)家基本藥物制度和醫(yī)改政策，瀏陽(yáng)將專科業(yè)務(wù)進(jìn)行剝離，比如成立社港鎮(zhèn)衛(wèi)生院和骨傷科醫(yī)院、集里街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和集里醫(yī)院。

　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與衛(wèi)生院執(zhí)行基層醫(yī)改政策，落實(shí)基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生，專科醫(yī)院執(zhí)行公立醫(yī)院改革政策。二個(gè)機(jī)構(gòu)、二套管理制度、同一個(gè)法人代表，大型設(shè)備資源共享，業(yè)務(wù)實(shí)行基本醫(yī)療在衛(wèi)生院，專科醫(yī)療在?？漆t(yī)院。

　　績(jī)效改革、賦能鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和培育重點(diǎn)專科——得益于瀏陽(yáng)基層醫(yī)改的這“三把刷子”，瀏陽(yáng)超級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院云集，逐漸成為湘贛邊區(qū)域的醫(yī)療中心。（記者向清凱、張典標(biāo)、蘇曉洲、劉良恒、帥才）