近日，中央全面深化改革委員會第五次會議審議通過了《國家組織藥品集中采購試點(diǎn)方案》。隨后，11個(gè)試點(diǎn)地區(qū)委派代表組成的聯(lián)合采購辦公室發(fā)布了《4+7城市藥品集中采購文件》。該文件公布了采購品種和數(shù)量，前所未有地確定了大約60%—70%的用量，成為國家組織集中采購試點(diǎn)的一個(gè)突出亮點(diǎn)。

 

　　此前，藥品招標(biāo)采購?fù)皇歉幤菲髽I(yè)確定一個(gè)中標(biāo)價(jià)，并不能保證藥品在中標(biāo)地醫(yī)院的采購數(shù)量，從而影響了集中采購的實(shí)效。可以看到，相對于以往的采購形式，國家組織的集中采購試點(diǎn)范圍更大，約定了市場用量。不僅如此，此次采購競標(biāo)品種全部是通過仿制藥一致性評價(jià)的優(yōu)質(zhì)藥品，更加貼近了集中帶量采購的本意。因此，社會各界對此次集中采購試點(diǎn)有了更多期待。

 

　　藥品集中采購，類似于日常生活中的“團(tuán)購”。從一開始的地市集中采購，到省級集中采購，再到跨省聯(lián)合采購，不變的是“團(tuán)購”原則。國家組織的集中采購試點(diǎn)可說是更大范圍的“團(tuán)購”，其采購藥品的數(shù)量更多，用藥的人群更廣，采購的金額更大。相對來說，可以擁有更大的市場話語權(quán)，“優(yōu)選”出價(jià)格更低、更優(yōu)質(zhì)的藥品。而要實(shí)現(xiàn)這個(gè)目的，必須突破此前只招不采、中標(biāo)不帶量的做法，封堵“二次議價(jià)”、價(jià)格越招越高、只招價(jià)格不招質(zhì)量等種種漏洞。這其中的關(guān)鍵，就在于使用帶量采購的“撒手锏”，同時(shí)提高通過一致性評價(jià)的入圍門檻。

 

　　帶量采購并非新事物。然而，由于采購機(jī)制不順，集中采購方、醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用方、醫(yī)保出資方常常各執(zhí)一端，帶量采購常常難以落實(shí)?，F(xiàn)實(shí)中，藥價(jià)扭曲的形成機(jī)制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制、帶金銷售的藥品流通模式，把藥價(jià)推向虛高。在采購機(jī)制沒有理順的情況下，原有的定價(jià)模式難以被打破。在這種背景下，帶量采購實(shí)際上被架空，藥價(jià)自然“越招越高”。此次國家組織藥品集中采購試點(diǎn)，目的就在于讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)回歸藥品購買方、使用者的本位，驅(qū)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)壓藥價(jià)、講質(zhì)量、拼服務(wù)，真正做到帶量采購、量價(jià)掛鉤。

 

　　對于藥企來說，約定中標(biāo)用量也意味著穩(wěn)定的市場預(yù)期；以此為基礎(chǔ)，可以給出更加真實(shí)的藥品價(jià)格，擠出虛高水分。那些沒有通過仿制藥一致性評價(jià)的非專利藥品，會在競標(biāo)中被淘汰，有利于激勵(lì)制藥行業(yè)創(chuàng)新、健康發(fā)展，優(yōu)化藥品流通秩序。在這個(gè)過程中，需要配套推進(jìn)“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革，尤其是公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革。以科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制盡快取代以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，建立完善醫(yī)務(wù)人員的薪酬制度，才能守護(hù)帶量采購成果，鞏固合理藥價(jià)形成機(jī)制。最終，隨著醫(yī)生主動(dòng)合理檢查用藥、科學(xué)診斷治療，避免過度治療、大處方等現(xiàn)象，相信百姓看病用藥的負(fù)擔(dān)會進(jìn)一步減輕。

 

　　此次國家組織的集中采購試點(diǎn)吸收了各地實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，完善了采購機(jī)制，以戰(zhàn)略性購買方式站到了藥品定價(jià)的前端。確保試點(diǎn)取得預(yù)期成果，關(guān)鍵在于抓好落實(shí)。惟其如此，我們才能花好醫(yī)保的每一分錢，切實(shí)降低百姓負(fù)擔(dān)，以更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)藥服務(wù)更好保障人民的健康。

 

　　《 人民日報(bào) 》（ 2018年11月26日 05 版）