“買(mǎi)藥貴”之痛困擾人們多年。藥品從藥廠到醫(yī)院，中間經(jīng)歷好幾個(gè)流通環(huán)節(jié)，層層加價(jià)現(xiàn)象嚴(yán)重。隨著“營(yíng)改增”全面落地，此前國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議又明確今年將推進(jìn)“兩票制”改革，業(yè)內(nèi)人士分析認(rèn)為，如果能夠順利推行，“營(yíng)改增”加“兩票制”將重構(gòu)當(dāng)前醫(yī)藥生態(tài)格局并降低終端藥價(jià)。

“兩票制”劍指“層層加價(jià)牟取暴利”的醫(yī)藥流通公司

“90%以上的藥品都有降價(jià)空間，價(jià)格砍掉50%，一點(diǎn)問(wèn)題都沒(méi)有?！边@句話可是出自全國(guó)人大代表之口，廣西花紅藥業(yè)董事長(zhǎng)韋飛燕在去年兩會(huì)上如此表示。藥價(jià)是在藥品流通環(huán)節(jié)中層層提高的。

“兩票制”是指藥品從藥廠賣(mài)到一級(jí)經(jīng)銷(xiāo)商開(kāi)一次發(fā)票，經(jīng)銷(xiāo)商賣(mài)到醫(yī)院再開(kāi)一次發(fā)票。以“兩票”替代目前常見(jiàn)的七票、八票，減少流通環(huán)節(jié)的層層盤(pán)剝，并且每個(gè)品種的一級(jí)經(jīng)銷(xiāo)商不得超過(guò)2個(gè)。

此制度將使得當(dāng)前“層層加價(jià)”的醫(yī)藥流通企業(yè)首先“挨刀”。北京某醫(yī)藥流通公司一位不愿具名的醫(yī)藥代表對(duì)鳳凰財(cái)經(jīng)表示，藥品從藥廠到醫(yī)院要經(jīng)歷很多中間環(huán)節(jié)，每一層都會(huì)加價(jià)，最多環(huán)節(jié)的時(shí)候要經(jīng)過(guò)廠家—全國(guó)總代理—地區(qū)代理—省級(jí)代理—市級(jí)代理—市級(jí)片區(qū)代理等。

該人士表示，實(shí)施“兩票制”后，流通環(huán)節(jié)的透明性將增強(qiáng)，中小型流通企業(yè)加價(jià)空間將變窄，甚至被擠出。

“營(yíng)改增”將給醫(yī)藥流通公司帶來(lái)“苦不堪言”的高稅負(fù)

當(dāng)前正在推行的“營(yíng)改增”也會(huì)給醫(yī)藥行業(yè)帶來(lái)很大影響。醫(yī)藥流通行業(yè)屬于交通運(yùn)輸業(yè)范疇，適用稅率從以前的5%調(diào)整增至11%。

醫(yī)藥物流企業(yè)普遍反映“營(yíng)改增”后稅負(fù)加重。據(jù)中國(guó)物流與采購(gòu)聯(lián)合會(huì)此前發(fā)布的報(bào)告，以上市公司九州通[-1.58% 資金 研報(bào)]醫(yī)藥集團(tuán)為例，九州通集團(tuán)下屬五家物流企業(yè)2013年平均稅負(fù)率為4.71%，上年同期平均為2.73%。“營(yíng)改增”后，2014年的稅負(fù)率同比上升了72.74%。

這意味著，當(dāng)前“營(yíng)改增”全面實(shí)行后，短期內(nèi)相關(guān)企業(yè)的稅負(fù)會(huì)提升，眾多中小醫(yī)藥流通企業(yè)的負(fù)擔(dān)大大加重。

但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)說(shuō)，“營(yíng)改增”會(huì)讓“活下來(lái)”的企業(yè)“活得更好”。一方面，由于增值稅一般納稅人能夠獨(dú)立開(kāi)出增值稅專用發(fā)票，客戶為了實(shí)現(xiàn)進(jìn)項(xiàng)稅抵扣會(huì)更加愿意購(gòu)買(mǎi)其產(chǎn)品和服務(wù)，醫(yī)藥流通企業(yè)可以借此穩(wěn)定和擴(kuò)大客戶隊(duì)伍；另一方面，醫(yī)藥流通企業(yè)成為增值稅一般納稅人后，集團(tuán)內(nèi)部企業(yè)之間的關(guān)聯(lián)交易將無(wú)需重復(fù)繳納營(yíng)業(yè)稅，公司購(gòu)買(mǎi)的外包服務(wù)等也可以納入進(jìn)項(xiàng)抵扣，將大大節(jié)省醫(yī)藥流通企業(yè)的成本。

改革展望：藥價(jià)下降、只存活“巨頭”流通公司、“打點(diǎn)”醫(yī)院無(wú)處遁形

上述醫(yī)藥代表對(duì)鳳凰財(cái)經(jīng)表示，當(dāng)中小醫(yī)藥流通企業(yè)被淘汰出局時(shí)，醫(yī)藥流通成本將下降，那么藥品未來(lái)到醫(yī)院及藥店時(shí)的終端價(jià)格會(huì)隨之下降。

“兩票制與營(yíng)改增實(shí)行后，醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)很有可能只剩下非常大的“巨頭”，由“巨頭”全面下沉覆蓋，對(duì)市區(qū)基層全面布點(diǎn)。也就是說(shuō)，藥品從藥廠出來(lái)只經(jīng)過(guò)這一家大經(jīng)銷(xiāo)商，然后直接到醫(yī)院?！鄙鲜鲠t(yī)藥流通公司醫(yī)藥代表對(duì)鳳凰財(cái)經(jīng)表示。

此外，醫(yī)藥行業(yè)有個(gè)公開(kāi)的秘密是銷(xiāo)售代表經(jīng)常會(huì)“打點(diǎn)”醫(yī)院、醫(yī)生，此部分開(kāi)支用文具、交通等發(fā)票抵扣。

兩票制的推行將迫使醫(yī)藥企業(yè)必須說(shuō)清在銷(xiāo)售中的每一筆錢(qián)花在哪里，營(yíng)改增的實(shí)施又使得企業(yè)必須發(fā)生真實(shí)交易才可抵扣，因此過(guò)去醫(yī)藥銷(xiāo)售代表“買(mǎi)票沖賬”的日子將一去不復(fù)返。

“以藥養(yǎng)醫(yī)”待發(fā)力

“當(dāng)然，醫(yī)藥行業(yè)亟需整治的不僅僅在流通環(huán)節(jié)。”北京某三甲醫(yī)院醫(yī)師對(duì)鳳凰財(cái)經(jīng)表示，“看病貴、藥價(jià)高、醫(yī)藥腐敗的根源是以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)行格局”。

藥品最后進(jìn)入到醫(yī)院時(shí)還有15%的加價(jià)，當(dāng)前國(guó)內(nèi)醫(yī)院多以藥品的高利潤(rùn)來(lái)拉動(dòng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，維持醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。那么，醫(yī)生在開(kāi)藥方的時(shí)候，除了對(duì)癥下藥，也是在推銷(xiāo)藥品。

這一15%的醫(yī)院加價(jià)比例是發(fā)改委在2006年《關(guān)于進(jìn)一步整頓藥品和醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)價(jià)格秩序的意見(jiàn)》中提出的。《意見(jiàn)》規(guī)定，縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷(xiāo)售藥品，以實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)為基礎(chǔ)，順加不超過(guò)15%的加價(jià)率作價(jià)。顯然，這15%的醫(yī)藥加成最終落到了患者頭上。而藥品若能在醫(yī)院“原價(jià)進(jìn)、原價(jià)出”，“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象將得到消除。將近年來(lái)，取消醫(yī)院15%醫(yī)藥加成呼聲愈加強(qiáng)烈。據(jù)了解，目前已有安徽、上海、吉林、廣東等多地的部分公立醫(yī)院取消15%醫(yī)藥加成。

“作為大夫，我也希望改變這種醫(yī)藥不分家的格局”，上述醫(yī)師對(duì)鳳凰財(cái)經(jīng)表示，“希望以后所有醫(yī)生可以不靠“賣(mài)藥吃飯”，用提供的醫(yī)療服務(wù)來(lái)和收入密切掛鉤，實(shí)現(xiàn)“以技養(yǎng)醫(yī)”。這樣，也更有利于促進(jìn)“白大褂”們精煉自身技藝?！?