公立醫(yī)院檢查多、藥費(fèi)貴，是百姓看病最頭疼的問(wèn)題，也是公立醫(yī)院改革著力解決的難點(diǎn)。

        國(guó)務(wù)院辦公廳日前印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》，其中提出，鞏固公立醫(yī)院取消藥品加成的改革成果，新增試點(diǎn)城市所有公立醫(yī)院取消藥品加成（中藥飲片除外）。

        取消藥品加成，改革劍指“以藥補(bǔ)醫(yī)”。它既是輿論所詬病的行業(yè)痼疾，也是醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)不得不啃的“硬骨頭”。如出廠(chǎng)價(jià)20多元一盒的藥品，醫(yī)院售價(jià)達(dá)180多元，類(lèi)似藥品價(jià)格虛高的現(xiàn)象普遍存在。這不但讓患者增加醫(yī)療成本，而且使一些醫(yī)生更傾向于開(kāi)大處方藥，以便從藥商處獲得提成。無(wú)疑，這些醫(yī)生的失德行為將加劇醫(yī)患矛盾?！耙运幯a(bǔ)醫(yī)”中既有利益問(wèn)題也有體制問(wèn)題，要破除它，應(yīng)當(dāng)有系統(tǒng)性思維。

        “以藥補(bǔ)醫(yī)”中的“醫(yī)”，一是指醫(yī)院，即醫(yī)院收入過(guò)度依賴(lài)藥品加成；二是指醫(yī)生，即醫(yī)生賣(mài)藥多少直接與其收入相關(guān)，賣(mài)藥越多提成越多。如此一來(lái)，公立醫(yī)院的公益性被淡化，逐利性卻逐漸強(qiáng)化。那么問(wèn)題來(lái)了，“以藥補(bǔ)醫(yī)”被破除后，支撐醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)、設(shè)備引進(jìn)、學(xué)科發(fā)展等正常運(yùn)營(yíng)的替代性收入來(lái)源是什么？醫(yī)生的正常合法收入是否能支撐其職業(yè)尊嚴(yán)、體現(xiàn)其知識(shí)價(jià)值和規(guī)避其職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)？

        “公立醫(yī)院”的“公”字，體現(xiàn)在醫(yī)院診療服務(wù)的公共產(chǎn)品化，而非利益化、產(chǎn)業(yè)化；也體現(xiàn)在公共財(cái)政的充分保障和合理投入上?！坝|動(dòng)利益比觸動(dòng)靈魂還難”，如果能建立財(cái)政投入足額到位、醫(yī)務(wù)人員薪酬制度公平合理的新體制，來(lái)對(duì)沖醫(yī)院取消藥品加成后收入不足和醫(yī)生薪酬與其勞動(dòng)價(jià)值不相匹配的矛盾，則對(duì)“觸動(dòng)利益”的反彈就不會(huì)表現(xiàn)得那么有韌性。否則，即便取消了藥品加成，破除了“以藥補(bǔ)醫(yī)”，仍會(huì)“按倒葫蘆又起瓢”，不知何時(shí)再冒出“以設(shè)備檢查補(bǔ)醫(yī)”、“以心臟支架等醫(yī)用材料補(bǔ)醫(yī)”等“以×補(bǔ)醫(yī)”的名目來(lái)。

        同時(shí)，“以藥補(bǔ)醫(yī)”的形成也與醫(yī)療領(lǐng)域中醫(yī)患之間嚴(yán)重的信息不對(duì)稱(chēng)有關(guān)。這就需要政府相關(guān)部門(mén)以“有形之手”施加干預(yù)促進(jìn)醫(yī)療信息的透明化。比如，可以嘗試部分常見(jiàn)病的按病種收費(fèi)并明碼標(biāo)價(jià)，以此倒逼醫(yī)生節(jié)制過(guò)度用藥。

        另外，公眾快速增長(zhǎng)的醫(yī)療需求與醫(yī)療資源嚴(yán)重不足之間的供需矛盾，也使得在藥品定價(jià)上，醫(yī)院相比患者擁有更大話(huà)語(yǔ)權(quán)。因此，削低社會(huì)資本的準(zhǔn)入門(mén)檻，擴(kuò)大醫(yī)療資源供給，也是破解包括藥價(jià)虛高在內(nèi)的“看病貴”問(wèn)題的可選項(xiàng)之一。

        醫(yī)改要奏實(shí)效，“以藥補(bǔ)醫(yī)”必破不可。但是要知道，改革進(jìn)入深水區(qū)后，哪怕觸動(dòng)一個(gè)局部領(lǐng)域，它也可能牽涉或關(guān)聯(lián)到多方面的利益、體制、機(jī)制和關(guān)系等不同程度的調(diào)整。只顧一點(diǎn)，不慮其余，勢(shì)必會(huì)多方掣肘，道阻且長(zhǎng)。因此，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”，我們必須以辯證、聯(lián)系的觀點(diǎn)去分析，以問(wèn)題導(dǎo)向去應(yīng)對(duì)，以系統(tǒng)思維去解決，才能以最小的成本，換取最大的改革收益。